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关于完善四师职工医保门诊慢性病 有关政策的通知

发布:七十二团  作者:72  编辑:72  时间:2016-05-12 10:17:29   浏览:20

为加快推进我师医疗保险制度建设,提高医疗保险待遇水平,切实减轻参保人员门诊医疗负担,根据兵团有关文件精神,现就进一步完善我师职工医保门诊慢性病政策通知如下:

一、将原门诊慢性病“糖尿病合并并发症”扩展为“糖尿病及糖尿病合并并发症”,其鉴定标准相应调整, 年度内统筹基金支付限额标准、统筹支付用药范围、诊疗项目范围按原规定执行。

二、新增门诊慢性病“风湿性心脏病”、“耐多药结核病(MDR-TB)”,新增病种年度内统筹基金支付限额标准、鉴定标准、统筹支付用药范围、诊疗项目范围一并下发执行。

此通知。

附件:1.新增门诊慢性病年度内统筹基金支付限额标准

2.调整及新增门诊慢性病鉴定标准

3.新增门诊慢性病统筹支付用药范围

4.新增门诊慢性病诊疗项目范围

师市人力资源和社会保障局

2016年3月22日

附件1

新增门诊慢性病年度内统筹基金支付限额标准

参照兵团有关规定,我师统筹区新增门诊慢性病年度内统筹基金支付限额按以下标准执行:

单位:元

序号

门诊慢性病名称

四师统筹区年度内统筹基金最高支付限额

1

风湿性心脏病

2000

2

耐多药结核病(MDR-TB)

4000

附件2

调整及新增门诊慢性病鉴定标准

调整门诊慢性病:

“糖尿病合并并发症”扩展为“糖尿病及糖尿病合并并发症”,其鉴定标准在原规定的基础上新增糖尿病鉴定条款:

【鉴定标准】

(一)有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、消瘦),空腹静脉血糖浓度≥7.0mmol/L(126mg/dl),或随机静脉血糖浓度≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(二)无糖尿病症状,空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)且餐后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl),或糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/L)者可以确诊为糖尿病。

【鉴定资料】

1.空腹静脉血糖检查报告单;

2.餐后2小时静脉血糖或随机静脉血糖检查报告单。

新增门诊慢性病:

一、风湿性心脏病

【鉴定标准】

(一)临床表现:

1.症状:呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶、心绞痛、体位性头晕、晕厥或接近晕厥等,部分轻症患者可无症状。

2.体征:心尖搏动位置、强度异常,心音不同程度减弱或增强并可伴额外心音,心脏各病变瓣膜可闻及病理性杂音,动脉血管搏动异常或可闻及杂音等(明确的心脏瓣膜杂音)。

3.风湿热病史一年以上。

(二)检查:

1.X线检查:心房、心室增大,肺淤血或肺水肿征象等;

2.心电图:左心室肥厚,心房增大,窦性心动过速、房室阻滞、室内阻滞、房颤等各种心律失常;

3.超声心动图(心脏彩超):心腔大小容积异常,病变心脏瓣膜见狭窄、关闭不全,中-重度返流,部分患者射血分数下降等。

【鉴定资料】

1.病史资料(含门诊病历及住院病历);

2.心电图;

3.心脏彩超;

4.胸部X线报告;

5.风湿热相关检查。

二、耐多药结核病(MDR-TB)

【鉴定标准】

(一)临床表现:

1.症状:咳嗽、咳痰,发热(多为低热),盗汗,咯血或血痰,胸痛等,部分患者无症状。

2.体征:呼吸音减低、粗糙,或肺部罗音。轻者可无体征,重则胸部塌陷,出现胸腔积液可见胸廓饱满。

(二)检查:

1.影像学检查:胸部X线显示活动性肺结核病变特征;

2.痰液检查:痰药物敏感试验或分子生物学、结核耐多药快速检测等检查证实对异烟肼及利福平耐药;

【鉴定资料】

1.病史资料(含门诊病历及住院病历);

2.血常规、肝功、肾功检查;

3.胸片或胸部CT片;

4.痰药物敏感试验或分子生物学、结核耐多药快速检测(最大间隔1月)。